Experiencia en la integración curricular de programas de Atención Primaria de la Salud en la Residencia de un hospital pediátrico de alta complejidad / Experience of the integration of primary health care in the residency program of a tertiary-care pediatric hospital

La capacitación del recurso humano en salud y la conformación de equipos interdisciplinarios son elementos claves en la renovación de la Atención Primaria de la Salud (APS). En los objetivos de los programas de las residencias deberían estar presentes y planificados estos lineamientos. El Hospital Garrahan es una institución pública de referencia para la atención de patologías de alta complejidad cuyos objetivos asistenciales se vinculan fuertemente con objetivos de capacitación y formación de recursos humanos. Desde el año 2006, el programa de la residencia incorporó algunas modificaciones cuantitativas y cualitativas, entre ellas el fortalecimiento de las actividades de APS. Esta integración curricular se ha cumplido a través de las siguientes estrategias: 1) Rotaciones en Centros de Salud y Acción Comunitaria de la CABA (1° y 4°año); 2) Rotaciones de Atención Comunitaria en Centros de Atención Primaria del Interior del país o, 3) en instituciones de la CABA y en el propio Hospital (3° y 4°año); 4) la asistencia cada 15 días al Consultorio de Seguimiento de Residentes (2° y 3° año). La experiencia del desarrollo del módulo de APS en la residencia de pediatría del Hospital Garrahan ha sido enriquecedora permitiendo integrar y alinear las actividades dentro y fuera del hospital. La convicción de su importancia y la aceptación por todos los actores involucrados probablemente serán los elementos claves para asegurar su continuidad y crecimiento, afianzando la visión del pediatra que estamos dispuestos a formar.

The training of human resources in health care and the setting-up of interdisciplinary teams are key elements in the renovation of primary health care (PHC). The aims of residency programs should be developed along these lines. The Garrahan Hospital is a public referral hospital providing complex care in which the care aims are closely related to the training of human resources. Since 2006, several quantitative and qualitative changes, such as the strengthening of PHC, have been made in the residency program. Integration of PHC in the residency program was achieved using different strategies: 1) Rotations in Centers for Primary Health and Community Action in the City of Buenos Aires (1st and 4th year); 2) Rotations in Centers for Primary Health and Community Action in different prov-inces, or 3) in centers in the City of Buenos Aires and in the hospital itself (3rd and 4th year); 4) Each 15 days, services in outpatient follow-up offices for residents (2nd and 3rd year). The experience of developing a PHC module in the pediatric residency program of the Garrahan Hospital has been enrich-ing and has allowed to integrate and align activities both inside and out of the hospital. The conviction that the program is important and its acceptance by all of those involved are key elements to ensure its continuity and growth consolidating the view of the kind of pediatrician we aim to train.

Paracoccidioidomicosis. A propósito de 4 casos / Paracoccidioidomycosis: A series of four cases

La paracoccidioidomicosis es una micosis endémica en la Argentina, cuyo agente etiológico es un hongo dimórfico saprófito, el Paracoccidioides brasiliensis. Puede manifestarse como una enfermedad localizada o diseminada; ésta última es la forma de presentación más frecuente en pediatría. Objetivo: Alertar a los médicos pediatras sobre la importancia de considerar este diagnóstico en niños con cuadros clínicos sugestivos provenientes de áreas endémicas. Población, materiales y métodos: se realizó un análisis comparativo de la presentación clínica de la enfermedad y de sus factores determinantes. Se incluyeron pacientes inmunocompetentes menores de 18 años de edad entre los años 2000 y 2010, con diagnóstico anatomopatológico y/o microbiológico de paracoccidioidomicosis. Resultados: Se identificaron 4 casos, 3 niños y 1 niña, provenientes de áreas endémicas, con una edad media de presentación de 6,5 años. Clínicamente, todos presentaron un síndrome mononucleósico y marcado compromiso del estado general, asociado a: anemia, hipergamaglobulinemia y eosinofilia severa. El tiempo de evolución al diagnóstico fue, en la mayoría de los casos, mayor a 45 días. Se arribó al diagnóstico mediante anatomía patológica y/o cultivo del hongo. Se realizó tratamiento con anfotericina EV y/o itraconazol vía oral, con buena respuesta. Conclusión: La afectación sistémica observada en la población pediátrica, así como la demora en el diagnóstico hacen indispensable su consideración entre los diagnósticos diferenciales en pacientes con cuadros clínicos compatibles provenientes de área endémica (AU)

Paracoccidioidomycosis is an endemic mycosis in Argentina, caused by Paracoccidioides brasiliensis,a saprophytic dimorphic fungus. It may manifest as a localized or disseminated disease, the latter being the most frequent presentation in children. Objective: To increase awareness among pediatricians of the importance of considering this diagnosis in children with clinical signs and symptoms coming from endemic areas. Patients, Materials, and Methods: A comparative analysis was conducted on the clinical presentation of the disease and its determining factors. Immunocompetent patients under 18 years of age with a histopathological and/or microbiological diagnosis of paracoccidioidomycosis between 2000 and 2010 were included in the study. Results: Four cases, three boys and one girl, with a mean age of 6.5 years coming from endemic areas were identified. Clinically, all children presented with a mononucleotic syndrome and marked compromise of their general state associated with: anemia, hypergammaglobulinemia, and severe eosinophilia. The time of evolution at diagnosis was more than 45 days in the majority of the cases. The diagnosis was made based on histopathology and/or culture of the fungus. Treatment consisted of IV amphotericin and/or oral itraconazole, with good response. Conclusion: Because of systemic involvement observed in the pediatric population as well as the delay in diagnosis, it is important to consider this entity in the differential diagnosis of patients with compatible signs and symptoms coming from endemic areas (AU)